第(3/3)页 郑华和游睿明已经在给病人摆体位了。 “武医生，有点冷。” 患者的声音传来，武小富上前将被子给患者紧了紧，“老爷子，不用紧张，睡一觉，手术就做完了。” 看向麻醉医生，武小富也是点了点头。 全麻的时候，武小富带着郑华他们去洗手。 八点十五，手术正式开始。 连接腹腔镜，气腹，打孔。 郑华扶镜子，游睿明一边先看着，备一个人很有必要，游睿明学习是一方面，若是术中真的有突发情况，腹腔镜改开腹，两个人还真搞不来。 镜子进入腹腔，武小富开始游离胆囊和肝脏部分，让胆囊和韧带完整的显露出来。 胆囊肿大的很厉害，武小富的动作也是很小心。 肿大的胆囊，无论是胆囊包裹，还是胆囊连接的血管之类的，都很脆弱，若是一个小心，将胆囊给戳破了，那可就糟糕了。 普通的胆囊结石，不小心将胆囊戳破，也就算了，顶多就是手术做的难看一些，问题不大。 但是胆囊癌的患者就不一样了，若是胆囊破裂，胆汁流出，很可能就会出现癌灶弥漫性转移的问题了。 那就不只是做的难看，是造孽了。 慢慢来，将胆囊和肝脏部分都游离出来，只是在视野完全清晰之后，武小富的脸上也是写满了凝重。 他承认，确实是经验浅了。 患者来就诊的时候，就有眼睛和皮肤黄疸的症状，这种情况出现，一般是胆管受累引起的，所以武小富已经是做好了，胆管被癌灶侵袭的准备，术前计划也是要切部分肝脏，目的就是最大程度的将癌灶切除干净，让复发的几率将到最低。 但是探查胆管的时候，武小富才是觉得自己有些小看患者的病情了。 腹腔镜下，竟然真的出现了之前预感中最不想看到的一种情况，患者的肿瘤不仅侵犯了患者的胆管，更糟糕的是还多处侵犯了肝脏血液供应的主要流入道—门静脉主干、门静脉右支起始部，并致密包饶了肝脏血液供应的另一主要血管—肝右动脉。 这个情况，可是根本没有在术前检查中表现出来的，属于隐雷了，还被武小富一脚就踩中了。 当然了，武小富昨天的预案也不是白做的，这种情况，也在预案之中，只不过这是最糟糕的突发情况，本来在武小富看来，发生的几率应该不会太高才对，谁想还真就直接出现了，现在武小富有两个选择。 一个是不切除肿瘤受累的血管，只切除胆囊，但是这样以来，就是放弃根治性切除手术，患者的生存期将会很短。 另一个就是继续行根治性手术，但是这个手术难度可就要大很多了，武小富在考虑要不要转开腹做，因为继续行根治性切除术的话，接下来武小富就还要切除肿瘤受累的血管并成功重建肝脏的主要供血血管-门静脉。 这可不是什么容易的事情，手术难度，手术时间，都是翻倍不止。 腹腔镜做的话，难度太高了。 按照预案，要是出现这种情况，就是要转开腹的，脑海迅速的运转着，武小富想着坚持腹腔镜的话，可行性有多大。 武小富觉得自己这的是疯了，继续腹腔镜，怕是段豪都不敢，于仕辅都得犹豫，他竟然还敢犹豫了！ “老大，怎么办？” 郑华和游睿明此时也是看出情况不对，这是要小手术变大手术的节奏啊。 “老大，这是不是就是切粉刺切出瘤子了啊。” 武小富翻了个白眼，这家伙真是会比喻了。 “刘老师，手术时间，怕是得翻一倍，你有点准备，肝门血管受累，我得慢慢来了。” 刘文贵闻言也是知道手术难度起来了，“好。” “继续。” 想过之后，武小富直接道，在脑海里一番演练，武小富竟是发现，腹腔镜做也能做，效果也是更好，毕竟要是切开做，这个手术的时间，武小富预计怕是要在六个小时以上，手术时间太长了，对患者的损伤也大，预后真的是说不准。 “姐，开录像。” 继续开始，还不忘对巡台护士交代一声，这台手术和武小富术前交代的还是有出入的，留录像很必要，而且，要是完美成功做完手术，这绝对是武小富手术历史上的里程碑，很有纪念意义，必须保留下来。 郑华和游睿明现在对武小富已经是蜜汁自信了，武小富说继续，他们自然不会有什么意见。 不过，巡台护士可不敢小视这种情况，术中患者肿瘤情况出现变化，这是要报备的，在打开录像的同时，巡台护士还直接通话了护士长。 护士长知道这个情况之后，也不敢怠慢，武小富的能力，虽然已经在一次次手术中得到了证明，毕竟肝移植都做了，手术室内盛传武小富的水平已经是主任级别的了，但是护士长久经风浪，就巡台说的这个情况，怕是不比肝移植简单啊。 手术室护士长还是有些不放心，赶忙打电话给于仕辅，现在手术室都知道于仕辅是武小富的老师，作为全院数一数二的普外专家，巡台护士的第一选择自然是于仕辅，要是真的术中出现情况，有于仕辅兜底，也能不至于出现太严重的后果。 正在处理事情的于仕辅，听到电话也是一惊，肝门血管也受累了！ 昨天他和武小富讨论了半个小时这个病人，于仕辅自然是印象深刻，更知道肝门血管之后，继续做根治切除的难度，更何况武小富还要继续腹腔镜做，这就更难了啊。 不过，犹豫了一下，于仕辅还是没有直接叫停武小富，而是打电话叫了荣桥，又带着普外科的几个主任和段豪，去了手术观察室。 武小富可不知道这些，手术继续开始，首先要做的就是肝脏受累血管的处理。 武小富在腹腔镜下开始分离和阻断门静脉左支、右支和主干，并且将门静脉受累部分切除，这个过程，当真是以武小富的体格子都汗流浃背了，腹腔镜下的操作空间太狭窄了，仅仅是这个过程，就花费了武小富足足半个多小时。 不过在武小富看来的艰难，在其他人眼里可不是这样。 手术观察室里，于仕辅等人看着大屏幕，武小富的手术视野全部出现在他们的眼下。 “厉害！” 连经纬看着武小富的操作，不由得赞了一声，腹腔镜下操作，可和切开操作不一样，武小富这个操作之丝滑，有点出乎他们的预料，因为他们暗自思考了一下，竟是发现要是他们做，还真不一定能够比武小富操作的更好。 在他们看来，如今腹腔镜下的电刀、镊子等等，竟是根本不像有操作杆间隔，更像是武小富在拿着它们直接划拉。 半个多小时，武小富觉得久，但是他们想了一下，要是他们，恐怕得更久。 于仕辅本来还有些担心的，腹腔镜下的操作空间太小了，武小富做腹腔镜手术才多少，熟练度肯定不够，怕是把握不了啊，但是看着武小富的操作，于仕辅悬着的心，也是放下了不少，这小子肯定私下来没少练啊，这操作熟练度，比他都不差了。 段豪此时也是松了口气，术前他就有些担心，这不，害怕的事情还是发生了，好在武小富好像今天的状态出奇的好啊。 不过，看着武小富的操作，段豪不由得想起来上次去临海县飞刀，武小富跟他说的那句话：师兄，我人刀合一了。 人刀合一！ 在段豪看来，就武小富目前的操作，还真就有几分人刀合一的样子了，他敢说，世界一流水平，也就是这样了，他都不敢说能比武小富做的好。 不过，这台手术的难点，还不只是操作啊，这才是刚开始，武小富后面还要经历的困难，还有很多。 接下来，武小富还要在肝门狭窄的空间内成功完成腹腔镜下门静脉重建。 武小富可不知道自己正在被围观，现在的他，真的是进入状态了，没错，要是知道段豪的想法，武小富一定要告诉他，真人刀合一了，不，可能比那还厉害，武小富感觉自己的精神已经是脱离了手术层次，而是进入上帝视野的层次。 见知微而行无碍。 明明很难的操作，但是在武小富的手下，都是被一一排除，稳步推进。 肝门血管受累更麻烦的地方是，肿瘤在侵犯胆管、门静脉的同时，还360度致密包饶肝右动脉，武小富现在要做的是，要将肝右动脉剥离出来，现在有两个可能，一个是患者的肝右动脉只是被包绕，并没有被侵袭，一个则是已经被侵袭。 若是前者的话，那就太好了，武小富维持术前设计的肝脏切除部分就好，但要是肝右动脉都被侵袭了，武小富可能就要扩大肝脏的切除部分了，那对患者的损伤还有术后的生存率都会有很大的影响。 经腹腔镜下仔细解剖分离肝右动脉，这个操作，即使是单放出来，那都是顶级的，那可是肝右动脉啊，尤其是这个肝右动脉还可能已经被癌灶侵袭，脆性增加，一不小心要是破了，肝右动脉啊，恐怕瞬间血液就会充满视野，遍及腹腔。 将这台手术变成抢救手术，是以在剥离的时候，于仕辅他们也是屏气息声，紧张起来，若非武小富现在进行的都很顺利，看的他们都没有太大把握说能比武小富做的更好，他们都想冲进去替武小富做了。 武小富采用的是打开肝动脉血管外鞘膜技术，这是武小富看手术视频学到的，这还是第一次实践。 于仕辅他们都是知道这个情况，武小富做过的手术里，可没有需要用到这一招的，所以武小富绝对是第一次用，看着武小富稍显快速的操作速度，他们都是忍不住发出声音。 “慢点，慢点啊，那可是血管。” “这孩子，以为是在脱衣服呢啊，脱的越快，享受的y” 他们发现武小富真的是初生牛犊不怕虎，那可是肝右动脉，怎么敢的啊，多小心都不为过，武小富竟然给来的这么快。 武小富可不知道他们喊慢，此时的他那可是越做越顺手，不仅没有慢的想法，还在稳中有进。 因为他发现，在他的手下、眼里，那稍微一不小心就会被戳破的血管，在他的操作下，根本不存在被戳破的可能，精细到纳米级可能有些夸张，但是只要现在不地震，没有人推他，他都能完美的将肝右动脉剥离出来。 而且随着手术的进行，武小富发现自己对于手术的理解程度，也是提升了一个层次。